звонок в клинику
| Больной В., 15 лет (история болезни 7920/170). |
| Больной В., 15 лет (история болезни 7920/170). Поступил на лечение с жалобами на постоянные ноющие боли в правом коленном суставе и наличие опухоли в верхней трети правой голени. Два месяца назад впервые появились ноющие боли в правом коленном суставе, а затем отек мягких тканей в области сустава. После рентгенологического исследования была обнаружена опухоль проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости. При поступлении по передней поверхности правой голени в проекции проксимального метафиза большеберцовой кости обнаружена болезненная опухоль 5 * 6 см, незначительная атрофия мышц бедра и голени. Объем движений в коленном суставе не изменен. На рентгенограммах (рис. 1) правой голени в проксимальном метафизе большеберцовой кости участок уплотнения костной ткани с неровными контурами, размерами 5 * 3 см, по передней поверхности периостальный козырек Кодмана. Диагноз: остеогенная саркома проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости. Рис. 1. Рентгенограммы больного В. до лечения Выполнили трепанобиопсию опухоли. Данные морфологического исследования препарата ткани опухоли подтвердили диагноз остеогенной саркомы. Учитывая данные обследования, возраст больного, приняли решение выполнить органосохраняющую операцию с комплексом химиотерапии, операционный дефект заместить удлинением дистального отломка большеберцовой кости на двух уровнях, создать тибио-феморальный артродез, сохранить проксимальную, дистальную ростковые зоны на бедре, дистальную ростковую зону на голени, для остеосинтеза применить билокальный чередующийся дистракционно-компрессионный остеосинтез. Лечение выполнить в два этапа. На первом этапе в предоперационном периоде провести химиотерапию внутриартериальной инфузией платидиама в дозе 150 мг/м2. В зависимости от ее эффективности провести от двух до шести курсов с интервалом 3-4 недели. В дальнейшем выполнить сегментарную резекцию проксимального суставного конца правой большеберцовой кости с формированием хронического дефекта кости. Вопрос о послеоперационной химиотерапии решить в зависимости от лечебного патоморфоза опухоли. После завершения послеоперационной химиотерапии при отсутствии рецидива и метастатического поражения легких выполнить второй этап, дефект проксимального суставного конца правой большеберцовой кости заместить путем удлинения дистального отломка кости на двух уровнях с созданием тибио-феморального артродеза. Больному провели два курса внутриартериальной инфузии платидиама в суммарной дозе 300 мг/м2. В результате лечения купировался болевой синдром, но уменьшение размера опухоли не было отмечено. Через две недели под наркозом выполнили сегментарную резекцию проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости и сформировали хронический дефект кости. Длина послеоперационного дефекта проксимального суставного конца правой большеберцовой кости составила 15 см (рис. 2). Рис. 2. Рентгенограммы больного В. после операции Микроскопическое исследование гистологического препарата показало картину остеогенной саркомы, остеопластический вариант, лечебный патоморфоз опухоли II-III степени (рис. 3). Рис. 3. Микрофотограмма гистологического препарата больного В., остеогенная саркома, остеопластический вариант, лечебный патоморфоз II-III степени Послеоперационный период протекал без осложнений. Операционная рана зажила первичным натяжением. Послеоперационную химиотерапию с учетом определения у пациента II-III степени лечебного патоморфоза опухоли проводили в режиме альтернативном предоперационному. Спустя две недели после операции, применили химиотерапию по схеме САР. Провели семь курсов с интервалом в четыре недели. Через год после резекции опухоли и семи курсов химиотерапии при отсутствии рецидива и метастатического поражения легких выполнили остеосинтез правого бедра и голени по запланированной методике. На шестые сутки после операции в зоне остеотомии начали выполнять дистракцию и перемещать остеотомированный фрагмент дистального отломка большеберцовой кости в сторону дефекта (снизу вверх). В процессе замещения дефекта с целью сокращения срока лечения выполнили дополнительную остеотомию перемещаемого фрагмента. Дистракцию продолжали в течение пяти месяцев до стыка перемещаемого фрагмента с нижним краем бедренной кости. Последующая фиксация конечности в аппарате продолжалась пять месяцев (рис. 4). Восстановлена опороспособная функция конечности с созданием тибио-феморального артродеза. Осмотрен через три года после резекции опухоли. Жалоб нет, ходит свободно без вспомогательных средств опоры, слегка прихрамывая на правую ногу. На контрольных рентгенограммах (рис. 4) восстановлена целостность большеберцовой кости, анкилоз коленного сустава, рецидива опухоли нет. Продолжает учебу. Рис. 4. Рентгенограммы и фото больного В., после операции, в процессе лечения и через 3 года после резекции опухоли |
| 640014, г.Курган, ул.Карбышева, 33 Областной онкологический диспансер, хирургическое отделение №1. |
| Техническая поддержка: Лаборатория новых технологий |