Главная
Диагностика и лечение
Контакты
Отзывы
Консультация врача-онколога
телефон звонок в клинику
Лечение опухолей костей без ампутации с применением метода Илизарова
Можно ли удалять родинки?
Современное радиохирургическое удаление новообразований кожи
Метастазы в позвоночник
Лечение при метастазах в печень
sarcoma.pro Содействие больным с саркомой
sarcoma.ru Что делать, если поставлен диагноз Саркома?


Больная С., 16 лет (история болезни 93253).
 
Больная С., 16 лет (история болезни 93253). Поступила на лечение с жалобами на ноющие боли в нижней трети правого бедра, возникающие при сгибании в коленном суставе.

Из анамнеза установлено, что болеет около трех месяцев. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, где после рентгенографии была обнаружена опухоль в нижней трети правой бедренной кости.

При поступлении на задней поверхности правого бедра в проекции дистального метадиафиза бедренной кости обнаружена опухоль с бугристыми контурами, костной консистенции, болезненная при пальпации, размерами 10 * 3 см. Объем движений в коленном суставе ограничен за счет сгибания до угла 100. Умеренная атрофия мышц бедра и голени. На рентгенограммах (рис. 1) над мыщелками бедра определяется деформация контура кости размерами 10 * 4 см с фрагментацией и неравномерной толщиной кортикальной пластинки. Периостальная реакция не резко выражена в виде линейного периостоза. Заключение: остеогенная саркома дистального метадиафиза правой бедренной кости.

Рис. 1. Рентгенограммы больной С., до лечения



Для уточнения морфологии опухоли и выработки плана лечения выполнили трепанобиопсию опухоли. Гистологическое исследование ткани опухоли показало картину фибросаркомы кости. Учитывая данные гистологии, локализацию опухоли и ее размеры, возраст больной, приняли решение выполнить сегментарную резекцию дистального суставного конца бедренной кости с формированием хронического дефекта кости. После гистологического исследования всей резецированной опухоли и решения вопроса о целесообразности проведения послеоперационного курса полихимиотерапии дефект бедренной кости заместить путем удлинения проксимального отломка бедренной кости и обеих костей голени на двух уровнях с созданием тибио-феморального артродеза.

Под общим наркозом с учетом выработанного плана лечения больной выполнили сегментарную резекцию дистального суставного конца правой бедренной кости с формированием хронического дефекта кости. Длина резецированного дистального суставного конца бедренной кости составила 22 см.

Гистологическое исследование всей резецированной опухоли кости показало картину остеогенной саркомы, фибробластический вариант (рис. 2).

Рис. 2. Микрофотограмма гистологического препарата больной С. Остеогенная саркома, фибробластический вариант



Учитывая данные гистологии, больной было показано проведение комплексного лечения. С учетом этого в послеоперационном периоде провели шесть курсов химиотерапии с использованием доксарубицина.

Через 22 месяца после резекции опухоли, 15 месяцев после проведения шести курсов послеоперационной химиотерапии при отсутствии рецидива опухоли и ее метастазирования приняли решение выполнить второй этап лечения больной. Операционный дефект заместить путем удлинения проксимального отломка бедренной кости и обеих костей голени на двух уровнях, создания тибио-феморального артродеза с применением комбинированного билокального дистракционно-компрессионного остеосинтеза.

Под наркозом выполнили операцию по запланированной методике. Через неделю в подвертельной области бедра и в верхней трети большеберцовой кости начали выполнять дистракцию. С целью увеличения темпа замещения дефекта и сокращения общего срока лечения выполнили дополнительные остеотомии в диафизе удлиняемого фрагмента бедренной кости и в проксимальном метадиафизе большеберцовой. Дистракцию продолжали в течение 4 месяцев до удлинения проксимального отломка бедренной кости на 9 см и костей голени - на 13 см (рис. 3). В месте стыка удлиненного отломка бедренной кости с большеберцовой создали компрессию для достижения консолидации. Фиксацию конечности в аппарате продолжали в течение 7 месяцев. Общий срок лечения составил 11 месяцев.

Рис. 3. Рентгенограммы и больная С., после операции и в процессе лечения











Через 3 года после операции жалоб не предъявляет, ходит свободно без дополнительных средств опоры. На контрольных рентгенограммах (рис. 4) отмечается восстановление целостности бедренной кости, данных за рецидив опухоли нет.

Рис. 4. Больная С., и ее рентгенограммы через 3 года после лечения







640014, г.Курган, ул.Карбышева, 33
Областной онкологический диспансер, хирургическое отделение №1.
Техническая поддержка:
Лаборатория новых технологий