звонок в клинику
| Больная Г., 11 лет (история болезни 1758/923). |
| Больная Г., 11 лет (история болезни 1758/923). Поступила на лечение с жалобами на периодические ноющие боли в левой голени и наличие опухоли. Два месяца назад появились ноющие боли в левой голени. За помощью обратилась в поликлинику по месту жительства, где после рентгенографического исследования была обнаружена опухоль проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости. При поступлении по передней поверхности левой голени в проекции проксимального метаэпифиза большеберцовой кости обнаружена опухоль эластической консистенции, болезненная при пальпации, размерами 4 * 3 см. Объем движений в коленном суставе ограничен за счет сгибания до угла 90 град. Умеренная атрофия мышц бедра и голени. На рентгенограмме (рис. 1) определяется очаг деструкции костной ткани в проксимальном метаэпифизе левой большеберцовой кости в виде очагов остеосклероза размерами 5 * 3 см, по передней поверхности периостальный козырек Кодмана. Диагноз: остеогенная саркома проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости. Рис. 1. Рентгенограммы больной Г., до лечения Гистологическое исследование трепанобиопсии опухоли подтвердило клинико-рентгенологически установленный диагноз остеогенной саркомы. Данные литературы свидетельствуют , что выполнение органно-сохраняющих операций у детей с саркомой кости возможно только при росте больного не ниже 150 см. Это обосновано отставанием темпа роста оперированной конечности в процессе физиологического роста ребенка на 20-30 см и в дальнейшем ее функциональной непригодности. Рост у нашей больной был 130 см, от предложенной ампутации конечности родители ребенка отказались. Учитывая вышеизложенное и данные обследования, приняли решение выполнить органосохраняющую операцию с необходимым комплексом химиотерапии, операционный дефект заместить удлинением дистального отломка большеберцовой кости на одном уровне, сохранить проксимальную, дистальную ростковые зоны на бедре, дистальную на голени, для остеосинтеза применить билокальный чередующийся дистракционно-компрессионный остеосинтез. Больной в интервале 3 недели провели два курса внутриартериальной инфузии адриабластина суммарной дозой 200 мг. В результате лечения купировался болевой синдром, уменьшился мягкотканный компонент опухоли. Через 2 недели под перидуральной анестезией выполнили операцию по запланированной методике. Длина послеоперационного дефекта проксимального суставного конца левой большеберцовой кости составила 13 см. Микроскопическое исследование гистологического препарата (рис. 2) удаленной опухоли показало картину остеогенной саркомы, остеопластический вариант, лечебный патоморфоз опухоли III степени. Рис. 2. Микрофотограмма гистологического препарата больной Г.. Остеогенная саркома, лечебный патоморфоз III степени (окраска гематоксилином, эозином) Послеоперационный период протекал без осложнений. Через неделю в зоне остеотомии начали выполнять дистракцию и перемещать остеотомированный фрагмент дистального отломка большеберцовой кости в сторону операционного дефекта (снизу вверх). Дистракцию продолжали в течение четырех месяцев до стыка перемещенного фрагмента с нижним краем бедренной кости. Последующая фиксация конечности в аппарате продолжалась восемь месяцев (рис. 3). Восстановили опороспособную функцию конечности с созданием тибио-феморального артродеза. Рис. 3. Рентгенограммы больной Г., после операции и в процессе лечения Одновременно с замещением дефекта кости дистракционным регенератом проводили послеоперационную химиотерапию. С учетом высокой степени эффективности предоперационной химиотерапии и определения III степени лечебного патоморфоза опухоли послеоперационную химиотерапию проводили в режиме, аналогичном предоперационному. Внутривенно вводили адриабластин по 30 мг/м2 в течение трех дней с интервалом в четыре недели. Провели 7 курсов послеоперационной химиотерапии. Общая доза введения адриабластина с учетом предоперационной химиотерапии составила 920 мг. Через 4 месяца после снятия аппарата и 15 месяцев после резекции опухоли в мягких тканях верхней трети левой голени в проекции послеоперационного рубца обнаружили округлой формы новообразование размерами 1,5 * 1,5 см. Данные цитологического исследования пунктата опухоли показали картину метастаза остеогенной саркомы. Под внутривенным наркозом произвели широкое иссечение метастатической опухоли мягких тканей левой голени, дефект заместили перемещенным кожно-мышечным лоскутом. В послеоперационном периоде провели курс химиотерапии адриабластином в суммарной дозе 60 мг/м2 и иммунотерапию. Осмотрена через год после повторной операции. Данных за рецидив опухоли и метастазирование не обнаружено. Однако за период динамического наблюдения в процессе физиологического роста пациентки установили отставание темпа роста оперированной конечности на 5 см. Приняли решение устранить укорочение оперированной конечности путем удлинения голени на одном уровне. Под перидуральной анестезией установили две опоры в дистальном отделе левого бедра и две опоры в дистальном отделе голени, опоры соединили стержнями, выполнили остеотомию диафиза большеберцовой кости. Через неделю начали выполнять дистракцию для удлинения голени. Дистракцию продолжали в течение двух месяцев до устранения укорочения конечности. В дальнейшем в течение четырех месяцев аппарат стоял на фиксации. Осмотрена через 12 лет после операции. Жалоб нет, ходит свободно, без вспомогательных средств опоры, слегка прихрамывая на левую ногу. На контрольных рентгенограммах (рис. 4): восстановлена целостность большеберцовой кости, анкилоз коленного сустава, рецидива опухоли нет. Трудоспособна, вышла замуж. Рис. 4. Рентгенограммы больной Г., через 9 лет после операции |
| 640014, г.Курган, ул.Карбышева, 33 Областной онкологический диспансер, хирургическое отделение №1. |
| Техническая поддержка: Лаборатория новых технологий |